교육참가신청서

(사진) 반명함판 (3.5×4.5)			성 명				(한글)
							(영문)
			주민등록번호
			기관명									※ 근무형태 ( □정규 / □계약)
			사업장관리번호(11자리)
지원과정(①의사/ ②간호사/ ③코디)
연 락 처		전 화(휴대폰) :							E-mail :
		주 소 :
학력	학위명	졸 업 년 월		학교명 (대학교 이후)						전공			소재지
경력	직 장 명 (최근 것부터 기재)					근 무 기 간			최 종직 위		담당 업무			소재지
						~
						~
						~
자격 및 면허	종류				번호			취득일자			발급기관
								년 월 일
								년 월 일
어학	시험명				점수			취득일자			기타
구분	해당되는 번호를 네모칸에 표기해 주십시오.(현재 시점 기준, 중복체크 가능)
		(의료인) ① 의사 ② 간호사
		(비의료인) ③ 코디네이터 ④ 기타 국제진료 관련기관 종사자:_______________________

자기소개 및 교육활용 계획서

*  자기소개 : 자신의 가치관,  장․단점, 경력 상의 특이사항을 포함하여 자유로운 형식으로

기술하시오.

* 교육활용 계획 : 본 교육과정 이수 후 계획을 희망 업무내용 및 관심분야 등을  포함하여  자유로운 형식으로 기술하시오.

(단,  자기소개와 교육활용 계획 포함 2매 이내로 작성)

위와 같이 교육 참여를 희망하며, 위 기재내용이 사실과 다른 경우에는 어떠한 불이익도 감수하고 이의를 제기치 않겠습니다.

2013년       월        일

신청자                                 (서명)

한국보건복지인력개발원장  귀하